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“集采工作的重心正在從規(guī)則制定走向執(zhí)行完善。”

近期，武漢市醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購落地執(zhí)行情況的通報(bào)》（以下簡(jiǎn)稱《通報(bào)》），因未完成集采品種約定采購量，13所公立醫(yī)院被點(diǎn)名。其中，長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院的冠脈支架采購量不到50%；另有8家醫(yī)院的骨科創(chuàng)傷類醫(yī)用耗材未達(dá)到50%，武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院的采購量甚至為0。

《通報(bào)》公布了武漢市胰島素國(guó)家集采、冠脈支架國(guó)家集采和骨科創(chuàng)傷類耗材十二省集采的落地執(zhí)行情況。從整體上看，三者均達(dá)到約定采購量，完成率分別為108.35%，135.29%和123.66%。

(資料圖片僅供參考)

值得注意的是，雖然通報(bào)既有藥品又有耗材，但相比集采政策執(zhí)行更早、更成熟的藥品，耗材在醫(yī)院的落地執(zhí)行似乎更為困難，這直接表現(xiàn)為部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購量未能達(dá)標(biāo)。

醫(yī)院集采產(chǎn)品采購量未達(dá)標(biāo)究竟是何原因？

去年10月，湖北省醫(yī)保局曾發(fā)布了全省醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用情況的通報(bào)，指出了部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在按時(shí)間進(jìn)度完成率不達(dá)標(biāo)、少部分地區(qū)報(bào)量不實(shí)、個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購非中選產(chǎn)品過多等問題。

當(dāng)時(shí)的被通報(bào)的醫(yī)院名單長(zhǎng)達(dá)37頁，這側(cè)面反映出耗材的集采落地的確存在痛點(diǎn)。

按照帶量采購政策，參與集采的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)前1-3年的平均采購量的70%預(yù)報(bào)并約定年采購量。可明明是醫(yī)院自己報(bào)的量，為何有的完不成？

上海市食品藥品安全研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)高惠君表示，醫(yī)院報(bào)量未完成，最直接的緣由是新冠疫情的沖擊，醫(yī)院相關(guān)手術(shù)量有所下降。

“耗材的供給與需求呈現(xiàn)出一種‘馬太效應(yīng)’，如果醫(yī)院手術(shù)量大，耗材廠就會(huì)傾向于各種規(guī)格的器械都配得比較齊全，醫(yī)生手術(shù)也會(huì)比較方便。”

2020年11月，冠脈支架作為首個(gè)國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材的集采結(jié)果公布，冠脈支架的均價(jià)從1.3萬元降至700元左右，完成了93%的大“跳水”。

支架價(jià)格壓低以后，企業(yè)的利潤(rùn)大幅下降，如果此時(shí)醫(yī)院的報(bào)量又很少，耗材的配送成本就會(huì)相應(yīng)增加，讓廠商薄利也無法做到“多銷”。

高惠君提到，冠脈支架、骨科等耗材還存在更新迭代較快的特點(diǎn)，而集采產(chǎn)品執(zhí)行調(diào)整的速度，相對(duì)器械的升級(jí)更新較為滯后，這也使得短時(shí)間內(nèi)，醫(yī)用耗材集采效率與醫(yī)院使用順暢、患者需求的平衡成為難點(diǎn)。

“集采政策要和臨床需求更為緊密地結(jié)合，以讓患者有更好的獲得感”她據(jù)此提出。

集采走到執(zhí)行層面，還有哪些工作尚待完善？

按照此次《通報(bào)》的要求，武漢各區(qū)醫(yī)保局將對(duì)帶量采購政策執(zhí)行不力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中選企業(yè)開展約談或函詢，必要時(shí)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)移交相關(guān)部門處理，中選企業(yè)采用信用評(píng)價(jià)方式進(jìn)行懲戒。

中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會(huì)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保支付研究中心研究員仲崇明認(rèn)為，集采工作的重心正在從規(guī)則制定走向執(zhí)行完善。此次武漢將2022年的集采情況再度公示，充分展示了該區(qū)域醫(yī)保的精細(xì)化與透明化管理。

仲崇明表示，醫(yī)用耗材在全國(guó)范圍內(nèi)大規(guī)模的集采，并未全面提速，武漢此舉類似于“集采保衛(wèi)戰(zhàn)”，目的就是彰顯集采落地的嚴(yán)肅性，這有利于集采的進(jìn)一步擴(kuò)圍。

“集采近些年的邏輯已經(jīng)發(fā)生變化，從最大程度發(fā)揮量?jī)r(jià)掛鉤、招采合一，到關(guān)注并糾正醫(yī)療醫(yī)藥行業(yè)的不正之風(fēng)，集采的價(jià)格發(fā)現(xiàn)功能也為醫(yī)保支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)、支付范圍在合理區(qū)間水平內(nèi)運(yùn)行提供支持”，他補(bǔ)充說道。

但集采在醫(yī)療機(jī)構(gòu)落地之后，是否就達(dá)到了執(zhí)行的閉環(huán)？高惠君認(rèn)為，為了保證病患的獲得感，通報(bào)之后，對(duì)集采產(chǎn)品使用質(zhì)量的跟蹤或許更為必要。

“對(duì)于醫(yī)療器械，我國(guó)已經(jīng)開展了20年的不良事件監(jiān)測(cè)工作，但醫(yī)療器械警戒制度尚在探索之中。警戒制度的盡早建立能助推醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新和升級(jí)，也能讓人民群眾的醫(yī)療需求落到實(shí)處。”

來源 |醫(yī)學(xué)界智庫

編輯| 符媚茹 劉新雨

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