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(資料圖)

本報(bào)訊（記者羅娟）近日，國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥局印發(fā)《2023年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》），計(jì)劃在今年8月至12月期間，實(shí)現(xiàn)對(duì)全國(guó)31個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)全覆蓋檢查。檢查范圍為2021年1月1日～2022年12月31日期間醫(yī)保基金使用和管理情況，必要時(shí)檢查組可追溯檢查以前年度或延伸檢查至2023年度。

“目前，醫(yī)學(xué)影像檢查、臨床檢驗(yàn)、康復(fù)等領(lǐng)域，參保群眾反映的問(wèn)題比較突出。”國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，飛行檢查圍繞社會(huì)關(guān)注的醫(yī)保基金使用重點(diǎn)領(lǐng)域開(kāi)展，為切實(shí)提升參保人員看病就醫(yī)獲得感，今年將以上三個(gè)領(lǐng)域作為檢查重點(diǎn)。

據(jù)介紹，今年檢查對(duì)象為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。在檢查對(duì)象選取上分兩步走，先從各省選擇醫(yī)保基金用量較大的地級(jí)市作為被檢城市，再?gòu)谋粰z城市醫(yī)保基金支付排名靠前的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中現(xiàn)場(chǎng)抽取2家醫(yī)院和1家藥店，連同當(dāng)?shù)厥屑?jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同作為被檢單位。也可根據(jù)舉報(bào)線索或智能監(jiān)控疑點(diǎn)提示等直接確定被檢單位。

其中，針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要檢查內(nèi)控管理、財(cái)務(wù)管理、藥品耗材集中帶量采購(gòu)執(zhí)行情況、醫(yī)保基金使用過(guò)程中涉及的醫(yī)療服務(wù)行為和收費(fèi)行為等。為強(qiáng)化飛行檢查對(duì)醫(yī)保基金管理的推動(dòng)作用，今年還將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否規(guī)范使用全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼納入檢查內(nèi)容。

針對(duì)定點(diǎn)零售藥店，主要檢查是否存在違規(guī)刷卡、偽造信息、串換收費(fèi)、為非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用等行為。針對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，主要檢查對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人申報(bào)的費(fèi)用日常審核和結(jié)算支付情況，對(duì)門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用的審核情況等。

《方案》明確了今年飛行檢查的兩項(xiàng)目標(biāo)，一方面，通過(guò)徹查醫(yī)保領(lǐng)域各類(lèi)違法違規(guī)行為，持續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，進(jìn)一步壓實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合理、規(guī)范使用醫(yī)保基金的主體責(zé)任；另一方面通過(guò)飛行檢查后續(xù)整改，不斷優(yōu)化醫(yī)療、醫(yī)保現(xiàn)行政策，強(qiáng)化經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核檢查責(zé)任，提升定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼應(yīng)用的準(zhǔn)確性和規(guī)范性。

來(lái)源：工人日?qǐng)?bào)

作者：羅娟

責(zé)任編輯：品一

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