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上海靜安

近期，

部分基礎(chǔ)性疾病人群感染新冠，

(資料圖)

其中不乏高血壓患者。

高血壓患者如何保護(hù)自己？

如何對(duì)癥用藥？

成為不少人的困擾。

對(duì)此，

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院心內(nèi)科

副主任醫(yī)師包麗雯

針對(duì)相關(guān)問(wèn)題做出了解答。

1. 高血壓病患者是否易感新冠病毒？

目前并沒(méi)有相關(guān)證據(jù)。

既往數(shù)據(jù)分析，在新冠感染患者中，有27%—30%合并高血壓病，19%合并有糖尿病，這與高血壓病和糖尿病的全球患病率逐年增加相關(guān)。一項(xiàng)多因素分析結(jié)果也提示，僅有高血壓病的患者易感新冠病毒的說(shuō)法沒(méi)有科學(xué)依據(jù)。

但是，如果高血壓病患者合并存在腦梗死病史、冠心病、心力衰竭以及高齡等，他們發(fā)展為重癥的概率將大大增加。因此，提醒這部分患者本人及家屬需要提高警惕，一旦患者居家隔離期間出現(xiàn)明顯氣急、咳嗽持續(xù)不緩解、持續(xù)高熱等，要盡快就醫(yī)。

2. 感染期間，血壓控制水平是否可以放松？

不可以。

基于人群的隊(duì)列分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，收縮壓≥140mmHg以及脈壓差≥60mmHg的患者感染新冠病毒后的康復(fù)期較長(zhǎng)、發(fā)生不良預(yù)后的可能性也更大。

血壓升高后，對(duì)動(dòng)脈的不利影響以及導(dǎo)致血管內(nèi)皮非感染性慢性炎癥反應(yīng)已經(jīng)在許多科普文中描述過(guò)，這是血壓控制不佳者或長(zhǎng)年高血壓病患者易患心腦血管疾病的重要原因。

因此，在新冠病毒感染期，對(duì)收縮壓不松懈地控制（收縮壓至少小于140mmHg），將助您安全度過(guò)感染期。

3. 感染后，降壓藥需要調(diào)整嗎？

大部分患者的降壓藥物會(huì)包含鈣離子拮抗劑和腎素—血管緊張素系統(tǒng)（RAS）阻滯劑，這是臨床上最常用的兩大類降壓藥物，也是對(duì)心血管具有保護(hù)作用的降壓藥物。

此前有部分報(bào)道提示，RAS阻滯劑會(huì)增加ACE2的表達(dá)，從而導(dǎo)致新冠病毒感染率增加或重癥率增加。但實(shí)際情況是，在人數(shù)規(guī)模更大的臨床觀察中：6272例新冠感染者與30759例未感染新冠病毒的對(duì)照者比較，RAS阻滯劑的應(yīng)用并不會(huì)增加新冠病毒感染的概率，也不會(huì)造成新冠感染后病情的惡化。

類似這樣的臨床觀察還有許多，在亞洲人群和歐美人群中，研究結(jié)果均提示高血壓病患者使用RAS阻滯劑，不會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，也不會(huì)增加感染后的重癥率。在隨機(jī)對(duì)照研究中，與停用RAS阻滯劑相比，持續(xù)使用RAS阻滯劑未增加感染患者住院時(shí)間及呼吸機(jī)治療率。另一個(gè)在住院接受治療的新冠感染患者中開(kāi)展的臨床研究提示，替米沙坦可以降低C反應(yīng)蛋白水平，甚至可以降低患者的重癥率風(fēng)險(xiǎn)，減少住院時(shí)間。

因此，目前尚無(wú)證據(jù)提示高血壓病患者在此階段需要停用RAS阻滯劑。其他類型降壓藥物與ACE2的相關(guān)性不大，研究結(jié)論較少。

在感染高危期及感染期間，高血壓病患者應(yīng)當(dāng)以血壓控制達(dá)標(biāo)為主要考慮，不停用/不換用目前降壓藥物；若血壓不達(dá)標(biāo)，及時(shí)調(diào)整降壓藥物。

4. 退熱藥與降壓藥是否有相互影響？

目前市面上應(yīng)用的退熱藥物主要為含有對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬等的復(fù)方制劑。以上藥物的用法用量請(qǐng)參照專業(yè)科普讀物，切忌應(yīng)用過(guò)量。

目前藥理學(xué)研究，沒(méi)有提示該類藥物會(huì)與降壓藥物發(fā)生相互作用。高血壓病患者可以安全口服以上藥物，錯(cuò)開(kāi)給藥時(shí)間即可。

但值得指出的是，過(guò)量的對(duì)乙酰氨基酚應(yīng)用可能會(huì)升高血壓。不過(guò)，新冠病毒感染期間，患者發(fā)熱持續(xù)大多為1—3天，過(guò)量使用對(duì)乙酰氨基酚的概率極小。

專家劃重點(diǎn)：

1.高血壓病患者易感新冠病毒的說(shuō)法沒(méi)有科學(xué)依據(jù)。

2.感染期間建議嚴(yán)格控制收縮壓

3.感染期間堅(jiān)持降壓藥物治療。根據(jù)血壓水平，調(diào)整降壓藥物，目前沒(méi)有證據(jù)提示RAS阻滯劑會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)或者給感染者帶來(lái)不良預(yù)后。

4.解熱鎮(zhèn)痛藥物與降壓藥物無(wú)藥物相互作用，錯(cuò)開(kāi)服用時(shí)間即可。切忌過(guò)量應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物。

標(biāo)簽： 不會(huì)增加 病毒感染 對(duì)乙酰氨基酚