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9月1日，由北京慢性病防治與健康教育研究會、北京醫師協會內分泌分會、北京醫院.國家老年醫學中心主辦的“內分泌代謝性疾病論壇”在北京首鋼園的中國國際服務貿易交易會（服貿會）上成功舉辦。

(資料圖)

國家老年醫學中心·北京醫院內分泌科主任郭立新：

即將上市的新藥iGlarLixi或將為治療2型糖尿病帶來新選擇

北京醫院內分泌科主任郭立新

“今年是胰島素被發現的第101年，到今天依然是最強勁的降血糖藥物。”郭立新教授說：“即將于2022年上市的新藥iGlarLixi，是甘精胰島素和利司那肽機制互補，可作用于多個靶器官的藥物。”

據悉，iGlarLixi是專門針對亞洲人餐后高血糖特點設計藥物比例，1劑量iGlarLixi等于1U甘精胰島素+1μg 利司那肽。每支iGlarLixi是3毫升，含300U甘精胰島素和300μg利司那肽。

郭立新教授介紹，自2014年開始，進行了9項 iGlarLixi三期臨床研究，分別在既往口服降糖藥物（OADs）治療、既往基礎胰島素治療及既往GLP-1RAs治療的2型糖尿病患者人群中，評估了iGlarLixi治療的療效與安全性。“iGlarLixi對于糖化血紅蛋白（HbA1c）的降幅達到了1.9%，HbA1c＜7%患者比例高達79%，低血糖發生率低，且有體重獲益。iGlarLixi綜合達標率優于甘精胰島素、門冬胰島素30和GLP-1 RA。”

此外，根據臨床中的中國數據，口服藥控制不佳患者使用iGlarLixi治療30周后，7點血糖譜顯著改善。

北京協和醫院內分泌科主任醫師夏維波：

我國40歲及以上人群骨質疏松癥患病率達到了16.1%

北京協和醫院內分泌科主任醫師夏維波

“全世界每3秒鐘就會發生一例骨質疏松骨折！”夏維波教授表示，而骨質疏松骨折會顯著降低生存率，危害巨大。隨著我國人口的老齡化加速，骨質疏松問題不容忽視。

由中華醫學會和骨質疏松和骨礦鹽疾病分會、中國疾控中心慢病中心合作完成了中國首個骨質疏松癥流行病學調查。

調查結果表明，我國40歲及以上人群骨質疏松癥患病率為16.1%，其中男性12.5%，女性為20.6%，女性明顯高于男性。城市地區患病率為18.1%，農村地區為14.8，城市地區高于農村地區。

其中，40-49歲人群骨質疏松癥患病率為3.2%（男性2.2%，女性4.3%），50-59歲人群骨質疏松癥患病率為8.6%（男性4.3%，女性16.1%）。60歲及以上人群骨質疏松癥患病率達到30.2%（男性10.7%，女性51.6%），城市地區為32.2%，農村地區為28.9%。

該研究表明，骨質疏松癥已經是我國一個重要的公共健康問題。

針對我國骨質疏松癥的流行病學現狀，夏維波教授建議，首先需要提高全社會對骨質疏松癥的認識，倡導全社會、全生命周期防治骨質疏松癥的策略。

“骨質疏松的基礎防治包括調整生活方式，

比如每日蛋白質攝入量為0.8-1.0g/kg，每日暴露皮膚于陽光下15-30分鐘；避免過量飲用咖啡和碳酸飲料；必要時補充鈣劑和維生素D等等。”夏維波教授說，努力在青年期達到最好的峰值骨量，并在中、青年時期開始防治早期的骨量丟失。

同時，重視骨質疏松癥和脆性骨折高危患者的篩查，40歲以上人群要增加骨密度的篩查，對極高危骨折患者給予更為有效的抗骨質疏松藥物。對脆性骨折，特別是新發骨折的患者，建議開展國際骨質疏松基金會所倡導的骨折聯絡服務（FLS）項目。重視學術創新，開發骨質疏松癥的診斷工具和新型防治骨質疏松癥藥物是不斷追求的目標。

天津醫科大學總醫院內分泌代謝科主任醫師劉銘： ?

促甲狀腺激素不適當分泌性甲狀腺功能異常的病因

天津醫科大學總醫院內分泌代謝科主任醫師劉銘

“促甲狀腺激素不適當分泌性甲狀腺功能異常，是一種以血清T3（三碘甲狀腺原氨酸）/T4（游離四碘甲腺原氨酸）/FT4（游離甲狀腺素）升高，而TSH（促甲狀腺激素）不被抑制為特征的一類疾病。”劉銘介紹，該疾病類型包括分泌TSH的腫瘤（垂體TSH瘤、異位TSH瘤）；垂體非腫瘤性TSH高分泌（RTH、庫欣綜合征術后等）；甲狀腺激素轉運蛋白異常（TBG增多癥、家族性異常TBG性高TH血癥、家族性異常白蛋白性高TH血癥）等。

針對這類疾病的治療，更應該找對病因，對因治療，才能收獲更好的效果獲益。

劉銘教授提醒，TSH不適當分泌相關性甲狀腺激素異常，需鑒別TSH腺瘤、RTH和檢測異常/干擾；可疑TSH瘤時，當垂體影像學無發現時，需要警惕異位TSH瘤，DOTATATE顯像可提供幫助；一級親屬的甲功檢測，是較快捷經濟的初步鑒別RTH及TSH瘤方法，基因分析仍是診斷RTH的金標準；特殊生命周期，需要MDT多學科會診，選擇合適治療方案。

北京醫院內分泌科主任醫師王曉霞：

已有多個研究表明GLP-1RA會對心血管獲益

北京醫院內分泌科主任醫師王曉霞

“2005年，首個每日注射兩次的GLP-1RA制劑被批準用于治療糖尿病；2006年，首個DPP-4 抑制劑被批準用于治療糖尿病；2010年，首個每日注射一次的GLP-1RA制劑被批準用于治療糖尿病；2012年，首個每周注射一次的GLP-1RA 制劑被批準用于治療糖尿病，首個GLP-2RA被批準用于治療短腸綜合征；2014年，GLP-1RA日制劑首次被批準用于單純減重；2016年，首個GLP-1/胰島素合劑被批準用于治療糖尿病，首個GLP-1RA治療2型糖尿病心血管結局研究（CVOT）結果公布。”王曉霞介紹，2021年前共有11個腸促胰素類降糖藥CVOT結果公布。

為何GLP-1RA會給心血管帶來諸多獲益？王曉霞介紹，GLP-1RA 的心血管獲益機制，可能與 GLP-1RA劑量暴露與時間暴露的雙重疊加效應相關。“GLP-1 領域研究方興未艾，帶來越來越多的驚喜。”

北京安貞醫院全科主任醫師馬立萍：

二甲雙胍、GLP-1RA、SGLT-2i聯合治療讓糖尿病合并心腎疾病患者獲益更多

北京安貞醫院全科主任醫師馬立萍

從1922年之前治療糖尿病注重緩解高糖癥狀，到后來的積極降糖、降糖達標、保證心血管安全、心血管獲益，再到未來將獲得多重獲益，糖尿病的治療理念已經進行了多次進階式改變和更新！

“糖尿病不僅僅會使患者的血糖升高，還會帶來多種并發癥。”馬立萍教授介紹，美國一項超過53萬例2型糖尿病患者的真實世界研究顯示，合并心-腎-代謝疾病的2型糖尿病患者高達93%。其中，合并高血糖的2型糖尿病患者有83%，合并高脂血癥的2型糖尿病患者有81%；合并冠心病（CAD）的有32%；合并慢性腎臟病（CKD）的有20%。

中國的大慶研究顯示，心血管疾病是2型糖尿病患者的首要死因；3B研究顯示，7成2型糖尿病患者存在心血管危險因素。

治療糖尿病合并心血管疾病，二甲雙胍被認為具有心血管保護作用。“2022年最新版的美國糖尿病協會（ADA）指南、2020年6月發布的最新《中國2型糖尿病合并心腎疾病降糖藥物臨床應用專家共識》同時推薦，二甲雙胍作為2型糖尿病合并確診動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）或極高危風險/慢性腎病/心衰患者的一線治療藥物。”馬立萍教授介紹。

多項GLP-1RA CVOT研究結果Meta分析顯示，GLP-1RA治療可以使心血管、死亡率和腎臟結局獲益。多項SGLT-2i COVT研究結果顯示，卡格列凈和恩格列凈可以降低3P-MACE，恩格列凈可以降低心血管死亡和全因死亡。

“二甲雙胍+GLP-1RA+SGLT-2i的聯合治療方案，則已經有多項研究證實，可以大幅降低全因死亡率，讓2型糖尿病患者獲益更多。”馬立萍教授說。

《中國老年糖尿病診療指南（2021年版）專家解讀》發布

除了專家演講環節，此次論壇還發布了《中國老年糖尿病診療指南（2021年版）專家解讀》。該書由北京醫院內分泌科主任郭立新和北京協和醫院內分泌科主任醫師肖新華共同牽頭編撰。

“中國糖尿病人數居世界首位的這個情況還將持續至少20年，因為還沒有到達拐點，中國糖尿病患病率已經達到12.8%，老年糖尿病人群是30.2%。”肖新華教授說，“老年糖尿病人群有一些自身的特點，如低血糖風險比較高，自我管理能力較弱，合并癥也比較多，可見出版《中國老年糖尿病診療指南》的必要性。”

北京協和醫院內分泌科主任醫師肖新華

《中華糖尿病雜志》編輯部主任張曉冬介紹，此前，中國老年糖尿病診療指南（2021年版）專家解讀在《中華糖尿病雜志》和《中華老年醫學雜志》同步首發后，當年就創下了年度最高點擊率和最高下載率的佳績，也促成了兩位教授在今年又共同主編了《中國老年糖尿病診療指南2021年版專家解讀》這本新書。

據悉，本次“內分泌代謝性疾病論壇”以“關注內分泌代謝性疾病，護佑生命全周期健康”為主題，為臨床醫生搭建了一個高層次、高水平的學習和交流平臺，向各界傳遞了內分泌代謝疾病的新進展、新理念。論壇采用線上線下相結合的形式舉行，在人民網、好醫生、華醫網、健康報、微博等平臺同步直播。

北京醫學會會長封國生、北京醫師協會會長郭積勇、北京醫院副院長張烜、中國科學院大學副校長徐中平、北京大學第三醫院內分泌科主任醫師洪天配、解放軍總醫院第一醫學中心內分泌科主任醫師竇京濤、北京潞河醫院內分泌科行政主任趙冬、美國弗吉尼亞大學內分泌和代謝科主任劉振啟、英國謝菲爾德大學教授Solomon Tesfaye、人民衛生出版社總監石雄等專家通過線上、線下的方式也參與了本次論壇。

封國生會長在論壇致辭中表示：“加強慢性病的防治、管理，是建設健康中國、健康北京的一個主要內容，也是我們醫療衛生體制改革的主要內容。專科醫生要發揮主導作用，和社區、全科醫生建立起協作關系，通過信息化的手段對慢性病人進行管理，對推動我國健康戰略的實施，對慢性病的防治和預防都具有重要意義。”

“本次論壇邀請了知名專家為大家介紹內分泌疾病臨床治療的新技術、新成果，還邀請了國內著名學者做專業的進展報告和學術講座，可以反映內分泌代謝領域的新觀念、新知識。”郭積勇會長在論壇上說。

徐中平副校長也在論壇致辭中說到，內分泌疾病是影響人類健康的一類慢性疾病，尤其是隨著人口老齡化的發展，糖尿病、肥胖等內分泌代謝疾病的發病率越來越高。中國科學院大學與北京醫院正開展著多個臨床研究合作，為內分泌疾病的防控出力，為人民健康保駕護航。

張烜副院長則表示，此次論壇既是一場學術會議，也是一個交流的平臺，參會人員可以切磋醫技，凝聚共識，積極推進內分泌代謝事業朝著更高質量的方向發展。

來源：醫師報

作者：欣聞

責任編輯：馮崢

標簽： 骨質疏松癥 型糖尿病 主任醫師