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廣州日報

連續兩年為老年人免費接種流感疫苗后，“提高疾病預防能力，為老年人免費接種23價肺炎球菌疫苗”入選2023年廣州市十件民生實事。

肺炎本身可以由多種病原體引起，如新冠病毒、流感病毒、肺炎球菌、支原體、衣原體等。肺炎球菌相對不為大家所熟悉。實際上，常見肺炎中50%以上是由肺炎球菌引起，任何年齡都可能感染發病。其中以兒童和老年人為主。

(相關資料圖)

數據顯示，60歲及以上老人，肺炎球菌肺炎發病率接近25%，是年輕人的3倍。肺炎球菌也是導致5歲以下兒童和老年人患病、死亡的重要原因。

更重要的是，肺炎球菌感染是流感病毒、新冠病毒感染的主要并發癥之一，一旦合并感染，“1+1”的危害將遠遠大于2。

肺炎球菌危害大

著名公共衛生專家王鳴介紹，肺炎球菌的危害，主要依靠其7個大招+1個“隱藏秘技”。

飛沫傳播：肺炎球菌在自然環境中普遍存在，主要通過在咳嗽、打噴嚏、說話時的呼吸道飛沫傳播。 善于潛伏：肺炎球菌是人體正常寄殖菌之一，進入人體后，定植在鼻咽部，并不一定致病。 伺機待發：人體一旦免疫力下降，或者本身免疫功能低下，且常患有多種慢性疾病，被盯上后就沒那么幸運了。 起病隱匿：肺炎球菌可局部播散到鼻竇或中耳導致感染，吸入下呼吸道導致肺炎。其起病隱匿，初期癥狀類似感冒，癥狀不典型，往往被忽視。但它對老年人往往是致命的。 耐藥性強：在臨床治療中，肺炎球菌性疾病主要采用抗生素治療，多數情況下可有效控制。但近年來，肺炎球菌對常用抗菌藥物產生耐藥性，已成為日益嚴重的問題。研究數據顯示：我國肺炎鏈球菌多重耐藥比例達83.3%。 侵犯入血：當肺炎球菌侵入血液循環，可能引起侵襲性肺炎球菌性疾病，主要包括腦膜炎、菌血癥和菌血癥性肺炎，以及膿毒癥、膿胸、骨髓炎、心包炎、心內膜炎、腹膜炎和化膿性關節炎等少見感染。老年人肺炎球菌菌血癥的病死率可達30%~40％。 加重舊疾：肺炎球菌還可導致原有基礎疾病加重。比如血糖波動、心衰加重、心絞痛發作、呼吸衰竭、腎功能惡化等，嚴重時可能造成多臟器功能衰竭。

“因此，老年人及慢病患者患上肺炎球菌性疾病后，死亡風險會成倍地升高。”王鳴說。

遇上流感病毒或新冠病毒流行期，更可能召喚出肺炎球菌的“隱藏秘技”——合并感染。王鳴介紹，基礎研究顯示，流感繼發肺炎球菌感染，會使生存率驟降；流感與肺炎球菌相互感染加重病情惡化。在一般情況下，機體在肺炎球菌侵入量足夠大時，才會導致嚴重后果；而在流感感染后4天~6天，機體對肺炎球菌的易感性大大增加。

這是因為，流感病毒會損傷下呼吸道上表層，使肺炎球菌更容易定植，流感病毒導致的其他病理變化，比如表面活性物質的破壞、黏液分泌增多、炎癥細胞浸潤等，也有利于肺炎球菌致病，同時增強流感病毒的致病力，而流感病毒又進一步促進肺炎球菌的繼發感染。

通俗來講，流感病毒負責“撬門開路”，肺炎球菌負責“登堂入室”進入人體，進行破壞性地掃蕩。

而肺炎球菌和新冠病毒同樣存在“協同作用”，新冠病毒感染會增加肺炎球菌定植及致病性，加重患者的病情。江蘇省疾控中心副主任朱鳳才教授曾向媒體介紹過其一項研究發現，257例新冠肺炎患者中，新冠病毒合并肺炎鏈球菌感染的檢出率達59.5%。

為什么要接種肺炎球菌疫苗？

鑒于肺炎球菌性疾病是65歲以上老年人以及有基礎疾病人群的常見疾病 ，也是導致這些人群死亡的重要原因，世衛組織早已將其列為需要“極高度優先”使用疫苗預防的疾病。

目前，我國批準用于老年人的肺炎球菌疫苗為“23價肺炎球菌多糖疫苗”。《老年人流感和肺炎鏈球菌疫苗接種中國專家建議》中明確，建議60歲及以上老年人都應接種。如果老年人疊加慢性基礎性疾病、功能性或解剖性無脾、免疫功能受損，腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、全身惡性腫瘤、白血病、骨髓移植，需用免疫移植藥物、長期糖皮質激素治療，以及接受化療、放療等高危因素，更建議優先接種。

常見問答

Q:

接種肺炎球菌疫苗，可以預防新冠病毒感染嗎？

A:

2020年世衛組織明確：“肺炎球菌疫苗等不能預防新冠病毒，但依然強烈建議接種。”

Q:

23價肺炎球菌疫苗要接種多少針？

A:

基礎免疫為1針。不推薦免疫功能正常者再次接種。存在嚴重肺炎球菌感染高危因素，且首次接種肺炎球菌疫苗超過5年，建議再接種一次；5年內未接種的65歲及以上者，可再接種1次。

Q:

小寶寶要接種肺炎球菌疫苗嗎？

A:

兒童也是最易被肺炎球菌傷害的人群，寶寶出生后盡早接種肺炎球菌疫苗同樣有必要。

不過，出生不久的兒童免疫系統發育尚不成熟，對23階疫苗的現成“多糖”抗原不能充分利用，產生不了高效抗體，由于缺乏“免疫記憶”，即使產生抗體，維持時間也不長久；2歲以下兒童應選擇13價的肺炎球菌多糖結合疫苗，其工藝更有利于在嬰幼兒中產生保護性免疫作用。

Q:

廣州免費接種23價肺炎球菌疫苗，何時開展？

A:

據本報此前報道，預估2023年廣州符合肺炎疫苗接種條件且有意愿接種的目標人群數為17.5萬人；計劃接種14萬人以上，確保接種率超80%。

記者了解到，由于肺炎球菌性疾病一年四季都可發生，免費接種肺炎球菌工作不會像過去兩年免費接種流感疫苗工作那樣，到下半年流感高峰到來前才開始。

但免費接種肺炎球菌疫苗工作仍在籌備、尚未正式啟動，各位老年人，或是家有老年人的市民，可以隨時留意權威部門發布的信息，或是到家附近的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院咨詢，確保老年人早接種、早保護！

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